前回は　肩甲下筋の舌部　について考え、

学校で習った解剖学だけでは不十分であることを書きました。

　⇒　肩関節理学療法の基礎　肩甲下筋の舌部はご存知ですか？


昔、講師の先生から

「触診技術が向上すれば治療技術も向上する」

と言われたのを覚えていますが、

そのためにも細かい解剖を理解しておく必要がありますね。


本日は、「　腱板の機能　」　について。

腱板　（rotator cuff）　は、肩甲下筋・棘上筋・棘下筋・小円筋

の４つの筋腱部で構成され、

上腕骨頭を覆うように付いています　（肩甲下筋は前回を参照）。





その機能は、

①　内旋・外旋運動の動作筋　（short rotator）

②　三角筋とのforce coupleを形成　（dynamic stabilizer）

　（　⇒　肩関節理学療法の基礎　第２肩関節　）

③　上腕二頭筋長頭腱とともに上腕骨骨頭の下制　（depressor）

④　関節包の補強　（accessory ligament）

が知られています。 


①に関して少し補足を。

起始停止を考えれば当たり前なのですが、

実は奥が非常に深い！！

臨床に直結しますが、

いかに純粋な肩関節の内旋や外旋が難しいことか・・・。

収縮後の弛緩を促すために肩甲下筋や棘下筋の収縮を促そうとしますが、

大概は代償動作が含まれています！

収縮は筋腹を確認すれば分かりますが、

収縮を得られたことに満足を得ず、

骨頭がしっかりスピン運動をしているかも確認してみて下さい！


また純粋な内外旋が得られにくいのと同様に、

挙上の際に③のdepressor作用が重要となってきます。

肩関節は非常に大きな動きがありますが、

上腕骨頭と接する肩甲骨の上腕骨頭窩の接点はほとんど変わりません！

挙上時にいかに骨頭を引き下げておけるか。

肩が痛くなって無理やり挙げている患者さんには

非常に難しいことです！

肩の動きを見るときは

大きな動きに惑わされず

接点がどうなっているかも考えてみて下さい！


【引用文献】

１）二村昭元，他：形態解剖からみた腱板の機能．関節外科 31，773-778，2012．

ミニコラム　「上司」　についての最終は

「いまどきの上司」　に必要な発想の転換！

（最近参加した研修会の資料より）。


　▣　職場の「声なき声」に耳を澄ませ

　▣　部下からの「異議申し立て」を歓迎せよ

　▣　迷ったときは「上」よりも「下」のために働け

　▣　解決策がわからないときは部下とともに悩め

　▣　「ちょっと一杯」で部下の歓心を買うな


上司になる基本的資格

『迫力』　『誠実』　『情熱・志』　『一生懸命であること』　『真剣であること』


だそうです。

ここでは上司の資格として書かれていますが、

理学療法士のプロとしてとも言い換えられると思います！

先輩・後輩、上司・部下に関わらず　『志は高く』　ありたいですね。



本日の本題　「肩甲下筋の舌部」　について。

皆さんは聞いたことありますか？

私は経験７年目ぐらいで初めて知りました。

学校で習った解剖学が実は不十分であることが

分かりやすい一例だと思います。


◇　肩甲下筋の舌部






肩甲下筋は肩関節の腱板を構成する大事な筋肉です。

一応確認までに、

腱板（rotator cuff）　：　肩甲下筋　棘上筋　棘下筋　小円筋

国家試験頻出問題ですね。

大円筋が入らないと昔よく覚えました。


肩甲下筋は肩甲骨前面を起始とし

上腕骨の小結節に停止すると習いました。

それは間違いではないのですが不十分だそうです！


上の図を見て頂くと分かりますが、

肩甲下筋は幅広く扇状に広がっている筋線維の中に

扇の骨のように数本の筋内腱があります。

その尾側２／３は小結節に停止するが、

もっとも太くて強い最頭側の腱は、

小結節の上面に続く領域に停止したのち、

結節間溝と関節軟骨との間の上腕骨頭窩とよばれる領域に

「舌」のように上外側へ連続する部分を伸ばし付着しているそうです。


こういった細かい解剖を知っておくことで

触診技術がまた少し向上すると思います！


【引用文献】

１）二村昭元，他：形態解剖からみた腱板の機能．関節外科 31，773-778，2012．