今年も残すとこあと2日になりましたね。

年が明けると、

１月「１く（行く）」　２月「２げる（逃げる）」　３月「３る（去る）」　と、

あっという間に今年度は終わるでしょう。

すると新人を迎える４月になります。

今はＰＴが10人以上いる職場がかなり増えてきた。

しかも毎年、新人ＰＴが入ってくる職場も今は珍しくないのではないだろうか。

そこで問題となってくるのが、新人教育だと思う。


毎年新人さんを見ていて新人ＰＴさんにとって一番難しいのが、

「　MRSA理学療法士　」　からどうやって脱却させるかである。

MRSA理学療法士は何ぞやと思う方はこちらを　⇒　MRSA理学療法士

問題点を端的に説明していて私の心の中にずっとある考え方。

要するに、

「M：MMT」「R：ROM-t」「S：Sensory test」「A：ADL test」

から問題点を抽出し、伝統的な理学療法を実施する理学療法士のことである。

私自身もカルテにMMT、ROM-tの結果を書かないと

未だに落ち着かない時があります（笑）。


もちろんこれらの考え方も非常に重要であるが、

これらと同様にもっと考えるべきところはたくさんある。


本日はMRSA理学療法士からの脱却に少し役立つかもしれない、

荒木茂：マッスルインバランスの考え方による腰痛症の評価と治療．石川県理学療法学雑誌 11，3-11，2011．

を紹介します。


〇異常な運動パターン・生活パターンを修正しよう！

　患者さんはどこかが痛くなって病院に来る。

　その痛みに対してアプローチすることはもちろん重要だが、

　せっかく治療効果をあげても　「再発予防」　という観点から運動を捉えないと、

　本当の意味で改善したとは言えない。

　理学療法の治療は20分と短い時間に限られるが、

　患者の生活習慣や異常な姿勢アライメントや運動パターンを改善させること　で

　持続的な治療効果を得られることができる。

　理学療法の治療基本は　「　Active　」　であると私は思う。

　元気に！　自分で！　積極的に！　そんな感じ。

　その　「患者をActiveにする」　ために　姿勢から運動プログラムを考えてみましょう。



〇姿勢から見える力学的ストレスの発生しやすい場所

　

　このイメージを持っているだけで評価なり治療がかなり考えやすくなります。

　ただ単に　「腰痛患者　⇒　腹筋強化」　ではなく、

　「弱化している筋」　「過緊張を起こしている筋」　を

　患者さんの姿勢を観察して評価項目をあげ、

　実際にそれぞれのテストを実施して確認しましょう！

　患者さんから日々学ぶとそんなに難しいことではないと思います。

　評価ができればあとは自分のこれまで学んだいろんな治療方法を試すところです。

　過緊張のところは緩めるように、

　弱化しているところはいかにしてトレーニングするか、

　理学療法の基本ですね。

　その際のポイントは、

　「　最後は自己管理（自主トレ）で終わること！　」

  「　運動の習慣化　」

　です！

　疼痛が「０」になった時が理学療法の終りではありません！

　患者さんが「Active」になった時が理学療法介入終了のタイミングです！

　「More　Active！」

　一人でも多くの患者さんがativeになるように今日も頑張りましょう！

　皆様良いお年をお迎えください☆


　今日の内容は　↓　に詳しく書いてあります。

続運動機能障害症候群のマネジメント―頸椎・胸椎・肘・手・膝・足

運動機能障害症候群のマネジメント―理学療法評価・MSBアプローチ・ADL指導

膝関節屈曲制限となり得る因子について考えてきました。

　⇒　膝関節屈曲制限因子となり得るものたち

膝関節にはいろいろな軟部組織があって難しい印象がありますが、

一つ一つの可能性を考えていくことに

理学療法の醍醐味なりおもしろさがあると思います。

何となく知識がついたら今度は実践ですね！

「　わかる　」　と　「　できる　」　は全く違うものです。

私も負けずに頑張りたいと思います。


で、実際に膝を曲げようとしていくわけですが

知っておいた方がよい　「　コツ　」　があります。

八木茂典：関節可動域エクササイズに必要な膝関節機能解剖．Sportsmedhicine 133, 21-31, 2011．

をお借りして書きたいと思います。


〇　大腿脛骨関節における膝屈曲　「roll back」を意識しよう！

　膝関節の解剖。よくこの姿は見ますね。

　

　ここでポイントなのが、

　　「内側」　は大腿骨と脛骨の適合がよく、　

　　　一方　「外側」　は大腿骨と脛骨の適合がよくない

　ので、

　　外側の方が接触点を変化させながら膝は曲がります。

　具体的に言うと、

　　膝関節屈曲に伴い大腿骨が脛骨に対して後方に移動（大腿骨のroll back機構）。

　　（　脛骨から見たら大腿骨に対して外側が前に出る、つまり内旋する！　）

　文献では、膝関節屈曲120度で14mm移動する　と紹介されています。

　このイメージが非常に重要となってきます。

　

　実際臨床で運用する場合には、「脛骨の落ち込みを防ぐ！」　というのがコツです。

　

　左図は大腿骨をしっかりと固定し、脛骨近位端を持って重力によって曲げています。

　一方、臨床の場面でよく見る右図は、脛骨のコントロールが不十分で、

　いかにも曲げてやるという気持ちが伝わってきます。

　曲げようと思っても膝はなかなかまがってくれません。

　基本的には　「　曲げる　」　というよりも　「　勝手に曲がる　」

　というのが理想だと思います。

　右図で脛骨のコントロール以外に、股関節が動いてしまっているのも

　関節運動をコントロールしにくい因子です。

　理想は大腿骨を固定して、脛骨のみをコントロールする。

　その際、大腿前面の筋の緊張が邪魔になってきたら

　仰臥位ではなくセザムベッドを高く上げて下肢を垂らした端座位を選択する、

　というのも少しコツかもしれません。

　
　また膝の動きを見る時に　screw home movement　を意識するのですが、

　定義は伸展の最終域で外旋するというのが教科書に書いてあります。

　しかし臨床上は、伸ばす時にどんだけ外旋させていいか分かりにくいです。

　むしろ、

　曲げるに伴って下腿が内旋すると覚えておいて、

　膝関節屈曲90-120度の段階で下腿が30度内旋する！

　ことを目安に関節可動域運動を実施する方が分かりやすいと思います。


以上のように、

　「　脛骨の落ち込みを防ぎながら、かつ、下腿を内旋させながら自然と曲がる　」

というイメージを持ちながら日々の臨床で熟練してはどうでしょうか？

今日からの臨床が、昨日とは少し変われば幸いです。

本日は理学療法士がかかり易い感染症について。

『感染症』　と言っても、風邪とかインフルエンザではありません。

理学療法士が陥りやすいメンタリティや考え方のことです。


以前にも書きましたが、

病院自体が一般の方からは分かりにくい世界なのに

その中でもリハビリテーション室は異様な世界である！

と思っています。　⇒　「仕事」と「作業」の違い


人間の慣れというものは恐ろしくて、

一旦その世界に入るとそれが当たり前のように感じてくる。



具体的に言うと、


・　入ったばかりの新人がかなり年の離れた上司・先輩を「〇〇さん」と呼ぶ。

　　一般企業で社長を「〇〇さん」と呼ぶことができるだろうか？


・　患者や障害者の味方であるはずの理学療法士が「悪代官」みたいになっている。
　　

　　「リハビリ上限日数を超えているのでリハビリできません」　とか、

　　「適当な病名がないのでリハビリできません」　とか。


・　病院の経営のためという文言で、

　　必要のないリハビリなり、よく分からない書類なり。

　　反対に自分が病院にかかった時は　「この加算て何やねん。」と思ってしまう。


・　義務を果たさず権利の主張。

　　「自助・互助・公助・共助」　と言い、その先頭に立つべき医療技術専門職が自分のことばかり。


・　「病気でなく障害を捉えてその人を見よ。オーダーメイドのリハビリを」と言いながら、

　　治療内容を熟考せず時間に追われて、簡単にできる体操でリハビリが終わる。


・　実習生には厳しく接するが、後輩には小言をあまり言えない。自分には甘い。


等々。


・・・自分自身のことを言っているようで本当に反省することばかりです。とほほ・・・。


そんな時に大事なのは　「外の風」　とか　「大先輩の小言」　とかじゃないでしょうか？

私は親元を離れて10年以上になりますが、「親の小言」　も捨てたもんじゃないと思いますよ。


理学療法士の病に効きそうな理学療法士によるコメントが紹介されているサイトがあります。

石川県守破離塾　塾長コメント

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